Halland var först med att införa fritt vårdval inom primärvården, några landsting följde efter frivilligt, och sedan ett par år är det obligatoriskt i hela landet.

Nu diskuteras att införa vårdval även inom specialistsjukvård. Också här hör Region Halland till föregångarna och ska under våren ta ställning till hur det ska gå till och vilka specialiteter som ska omfattas. Stockholm, Skåne och Uppsala ligger också långt framme. Men det är ingen enkel fråga. Det finns många detaljer att lösa och många frågor att besvara innan ett väl fungerande system är på plats.

Vårdföretagarna har tagit fram en rapport om hur vårdvalet har fungerat hittills. För de privata entreprenörerna är det ett problem att olika landsting och regioner har olika regler och ersättningssystem. Därför vill de gärna ha tydligare statlig reglering. Men det är de ganska ensamma om.

Vårdföretagarna vill också ha lagstiftning om vårdval för specialistvård. Men en statlig utredning som föreslog detta mötte så starkt motstånd i remissomgången att regeringen lade de tankarna på hyllan. Och under seminariet tyckte de medverkande politikerna, liksom flera av experterna, att det är bättre att gå långsamt och pröva sig fram än att ta ett stort steg som kanske visar sig vara ett steg bakåt.

Forskaren Anders Anell varnade för att fritt vårdval inom specialistvården utan remisstvång skulle skapa problem med både kostnadskontrollen, effektiviteten och kvaliteten. Andra varnade för fragmentiserad vård.

Att patienten ska stå i centrum rådde ingen oenighet om. Det innebär att kraven på utvärdering av vårdens kvalitet måste bli bättre. Den nya Myndigheten för vårdanalys kan spela en stor roll i det perspektivet, liksom landstingens öppna jämförelser. Vissa skillnader kan till och med vara bra, påpekade Sören Berg, sekreterare i utredningen om statens roll inom vården.

Den slutsatsen förtjänar att tas på allvar. Men olikheterna ska analyseras och utgå från patienternas behov. 

Yngve Sunesson