Svar
på ”Rysk roulette i bemötandet på Kvinnokliniken#
Alla som ägnat sig åt förlossningskonst vet att det är en stor fördel att inte ha ett ärr i livmodern. Eftersom den vanligaste orsaken till detta ärr hos unga friska fertila kvinnor är ett tidigare kejsarsnitt är det angeläget att se vilka kejsarsnitt som man möjligen kan undvika.
När f.d. centerledaren Annie Lööf var gravid 2020 växte hennes moderkaka genom livmodern och in i andra organ. Man tvingades till ett väldigt riskfyllt kejsarsnitt redan efter 28 veckor. Som vi vet överlevde både Annie Lööf och dottern, om än till priset av lång sjukhusvistelse och bortopererad livmoder. I ett land med sämre sjukvård är risken stor att båda hade dött.
Den absolut vanligaste orsaken till denna sällsynta men mycket fruktade komplikation är ett ärr i livmodern efter en tidigare operation.
Detta måste vi våga diskutera med våra patienter.
Det finns kvinnor där rädslan är så stark att den är ohanterlig för psykologisk bearbetning. Om hon inte vågar låta barnmorskan göra vaginala undersökningar för att bedöma hur livmoderhalsen öppnar sig och huvudet tränger ner finns naturligtvis inga förutsättningar för en trygg vaginal förlossning, och då är ju ett kejsarsnitt enda alternativet. Detta är dock inte det vanliga, utan en varierande grad av oro och ängslan för hur lång tid en förlossning ska ta, hur bra smärtlindring vi kan erbjuda, risk för bristningar, kontrollförlust m.m.
Det försöker vi i Varberg hantera med ett förlossningskontrakt. I korthet går det ut på att kvinnan påbörjar en vaginal förlossning, får sin ryggbedövning och får sedan själv avgöra om situationen är hanterlig eller inte. Om den inte är det bryter vi i så fall för ett halvakut kejsarsnitt. Vi menar att detta har många fördelar, också för dem som bryter. Barnet har stimulerats av de höga hormonnivåerna och har sannolikt mindre risk att drabbas av ett antal sjukdomar senare i vuxenlivet. Om vattnet har gått har barnet också koloniserats av moderns bakterier som också det anses vara en stor fördel.
De kvinnor som inte löser ut sitt kontrakt är ofta påfallande nöjda och stolta och har som bonus en klart mindre risk vid nästa graviditet och förlossning.
Anders Tejler
överläkare
Kvinnokliniken Varberg